Nov21

FISIOTERAPIA EN ARTRITIS REUMATOIDE

Consideraciones sobre la técnica

Se denomina «Tratamiento Conservador» al tratamiento que se aplica con vistas a conseguir que el paciente conserve, dentro de sus limitaciones, una mayor autonomía personal, evitar deformaciones posturales, preservar las articulaciones y mantener la mayor amplitud de movimientos.

El enfermo reumático deberá seguir un tratamiento de fisioterapia durante toda su vida para alcanzar una mejor funcionalidad y un alivio de sus dolores.

Veamos algunas afectaciones (además de los problemas articulares) que condicionan y limitan la actuación de los profesionales y la aplicación de algunas técnicas:

Anemia: condiciona la duración de las sesiones de tratamiento, para evitar fatiga y agotamiento.
Fragilidad vascular o vasculitis: condicionan la aplicación de termoterapia, principalmente en las extremidades inferiores, así como no se puede aplicar presiones fuertes para evitar la aparición de hematomas.
Osteoporosis: no se puede utilizar excesivas resistencias para evitar fracturas por sobrecarga.
Neuropatías periféricas: que limitan el tiempo de aplicación de frío o de calor. También limita la intensidad de aplicación de electroterapia, una vez que esos pacientes tienen limitada la percepción cutánea, pudiéndose producir quemaduras si esa intensidad es muy alta.
Atrofia cutánea: existe en este caso riesgo de maceraciones o úlceras en caso de presiones excesivas.

Tratamiento de fisioterapia en las distintas fases

Dividimos el tratamiento conservador en dos fases, siguiendo la evolución cíclica de la enfermedad: una fase inflamatoria y una fase crónica o de seguimiento.

Fase inflamatoria

Según la intensidad del brote, el paciente estará ingresado en un centro hospitalario o bien permanecerá en su domicilio. Los objetivos de la fisioterapia en esta fase son los siguientes:

Disminuir el dolor y la inflamación
Preservar la función respiratoria
Prevenir la rigidez articular, la atrofia muscular, la osteoporosis y las deformidades.

Disminuir el dolor y la inflamación: El reposo es el primer tratamiento contra la inflamación. De entre las técnicas antiinflamatorias, la que mejor se adapta a estos caso es la termoterapia por conducción (es la aplicación de bolsas calientes y protegiéndose la piel con una toalla).

Las contraindicaciones para aplicar esta técnica son la vasculitis y la insuficiencia venosa. En este último caso se puede optar por la crioterapia.

Preservar la función respiratoria: en estos casos se prescriben ejercicios de ventilación torácica y abdominal, ya que el reposo puede inducir una hipoventilación (baja ventilación) en pacientes que normalmente ya padezca una insuficiencia respiratoria.

Prevenir la rigidez articular, la atrofia muscular, la osteoporosis y las deformidades: se realizan movilizaciones pasivas suaves para mantener la movilidad articular, y ejercicios isométricos para mantener el tono muscular y paliar la osteopenia (carencia o disminución de la masa ósea) secundaria a la inactividad.

Cuanto a la postura, la posición correcta es con los hombros y caderas en ligera flexión y abducción (abiertos), las muñecas en unos grados de flexión dorsal, los dedos en ligera flexión, pulgar en oposición con los demás dedos y tobillos en posición neutra.

En reposo en cama deberá alternarse con sesiones de corta duración de los ejercicios anteriormente descritos. Durante el día conviene que el paciente dé pequeños paseos.

Fase crónica o de seguimiento

En esta fase se combinan las sesiones de tratamiento individual con el tratamiento en grupo y los programas de fisioterapia en el domicilio. Los objetivos de fisioterapia en esta fase son los siguientes:

Disminuir el dolor
Reducir el edema (hinchazón), si se da el caso
Prevenir la rigidez articular, la atrofia muscular, la osteoporosis y las deformidades
Orientar al paciente hacia la economía articular
Motivar al paciente y conseguir su colaboración
Potenciar su autoestima

Disminuir el dolor y reducir el edema: para ese fin se utilizan las técnicas de electroterapia.

Prevenir la rigidez articular, la atrofia muscular, la osteoporosis y las deformidades: para ganar recorrido articular y tonificar la musculatura se utilizan técnicas manuales. Para evitar las deformidades hay que tener un buen control postural, medidas de ahorro articular y, si es necesario, se podrá indicar una ortesis (también conocidas como férulas).

Orientar al paciente hacia la economía articular: El fisioterapeuta y el terapeuta ocupacional son los profesionales que pueden estudiar el entorno en el que se mueve el paciente (ya sea en su domicilio o su trabajo) con el fin de recomendar adaptaciones que faciliten las tareas diarias y a la vez preserven al máximo las articulaciones.

Potenciar la autoestima: se estará potenciando la autoestima cuando se orienta al paciente cuanto al tipo de vida que puede llevar, y las posibilidades que todavía se le ofrece.

Localización de la afectación articular

La afectación articular en la artritis es simétrica y suele progresar de distal (zonas más alejadas del tronco) a proximal.

Distal		Proximal

Muñeca, manos		Hombros

Tobillos, pies		Caderas

Codos		Columna cervical

Rodillas		Articulación temporomandibular

Muñeca y manos: La afectación de la muñeca y de las manos, aunque muy deformante, suele ser funcional. La mayor limitación en esta zona se encuentra en la falta de fuerza.

Al ser funcional la afectación en esta localización, se debe insistir en una buena educación gestual y en utilizar las mejoras ergonómicas existentes en el mercado para evitar en la medida de lo posible la evolución de deformidades (utilización de férulas).

El tratamiento de fisioterapia consistirá en la aplicación de baños de parafina como medida antiinflamatoria, baños que el paciente puede seguir realizando en su domicilio; en los casos de inflamación persistente podemos añadir también electroterapia de baja frecuencia, como el baño galvánico. La movilización pasiva suave, los ejercicios de tonificación con pequeñas resistencias (como puede ser la ayuda de una red elástica) y la utilización de ortesis (férulas) de reposo o correctoras.

Hombros: La afectación de los hombros suele tener una alta incidencia, siendo las limitaciones funcionales tanto para las actividades instrumentales de la vida diaria (por ejemplo alcanzar objetos elevados o relativamente pesados), así como las actividades básicas como puede ser el cuidado personal.

Para disminuir el dolor se puede utilizar básicamente la termoterapia por conducción (calor local), combinándola si es necesario con electroterapia de alta frecuencia (preferentemente de onda corta o ultrasonidos). También es recomendable realizar movilizaciones pasivas suaves o autopasivas. Para mantener la fuerza muscular son recomendables ejercicios isométricos, que el paciente podrá seguir practicando en su domicilio.

Codos: La afectación de los codos, aunque menos frecuente, también es invalidante por la inestabilidad que representa. En una fase avanzada, ala inestabilidad se suma la limitación de la movilidad, lo cual dificulta la realización de actividades básicas de la vida diaria como comer, lavarse o peinarse.

El tratamiento de fisioterapia será semejante al del hombro utilizando ortesis de contención, o bien medias elásticas en caso de sinovitis persistentes.

Tobillos y pies: La afectación de los pies en muchos casos suele ir acompañada de edema (inflamación), lo que contraindica la aplicación de termoterapia; la indicación terapéutica aconsejada sería realizar baños de contraste, crioterapia (hielo picado, aire frío), o bien la electroterapia de baja frecuencia. Asimismo, se indica el masaje circulatorio, la posición en declive de las extremidades inferiores y la utilización de medias elásticas compresivas u ortesis sencillas tipo tobillera.

Se recomienda también el ejercicio tanto pasivo, movilizando todas las pequeñas articulaciones del pie y efectuando estiramientos suaves como activo (deambulación sobre superficies inestables de diferentes tipos.

Por último, se recomienda la utilización de calzado adecuado, ya sea ortopédico (de compensación y no de corrección) o convencional que sean anchos, bajos y blandos.

Rodillas: El tratamiento conservador de fisioterapia va dirigido a disminuir el dolor y la inflamación mediante métodos físicos, como la termoterapia por conducción o de alta frecuencia, siempre que no existan contraindicaciones, como puede ser las de tipo circulatorio. En estos casos se podría utilizar la crioterapia, o la electroterapia de alta frecuencia en la modalidad pulsátil, cuyo efecto térmico no es demasiado profundo.

También se debe prevenir o controlar la inestabilidad articular mediante ejercicios suaves de tonificación muscular. En caso de existir ya una inestabilidad lateral, se aconsejará el uso de ortesis (férulas) estabilizadoras. Otros de los objetivos del tratamiento conservador en la rodilla es la prevención del flexo (deformación lateral);para eso se realizan estiramientos suaves de la musculatura posterior, y si es insuficiente se podrá recomendar la utilización de una ortesis posterior de extensión durante el reposo nocturno.

Caderas: Para aliviar el dolor se utiliza preferentemente la termoterapia de alta frecuencia, porque tiene un mayor poder de penetración. Están indicados los ejercicios pasivos suaves, así como el trabajo en suspensoterapia para flexibilizar la articulación; se realiza estiramientos con pesas si hay flexo (deformación lateral) de cadera, están indicados ejercicios de tonificación isométricos e isotónicos con pequeñas resistencias.

Columna vertebral: Cuando un paciente afectado de artritis presenta dolor, acompañado o no de sensación de inestabilidad, ha de evitarse la realización de ejercicios, y podrá ser necesario la utilización de un collarín cervical para viajar en un vehículo;también está recomendado un tratamiento antiálgico antiinflamatorio.

Articulación temporomaxilar: se manifiesta con dolor al masticar. El tratamiento de fisioterapia en este caso consistirá en medidas puramente antiinflamatorias; es de gran utilidad la aplicación de ultrasonidos en su modalidad pulsante a dosis bajas, acompañado de una dieta blanda en las fases más dolorosas para facilitar la masticación.

DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA
REHABILITACIÓN DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS: #Artrosis #Artritis #Osteoporosis #Tendinitis #Bursitis
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Nov21

Escoliosis

By alejandro - Artículos para Pacientes

Escoliosis

Es una curvatura anormal de la espina dorsal. Esta es su columna vertebral. El hueso que baja por la espalda. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural. Pero, las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura. Su columna podría lucir como una letra C o S.

Podemos hablar de dos tipos: las escoliosis degenerativas o “de novo” que son las que aparecen en la edad adulta, normalmente después de los 50 años, asociadas a fenómenos degenerativos marcados y con un punto de partida lumbar. El otro tipo son las escoliosis idiopáticas (EI) heredadas de la adolescencia o del período de crecimiento cuando finaliza la madurez esquelética. Los dolores son la queja más frecuente en las curvas lumbares y toracolumbares (no mucho más que en la población general). Son frecuentes los dolores de tipo mecánico en el lado cóncavo por el conflicto entre las últimas costillas y la cresta ilíaca. Los motivos de consulta comunes son las quejas dolorosas, la deformación progresiva del tronco, el desequilibrio frontal y/o sagital evolutivo y las molestias funcionales.

Las radiculalgias aparecen generalmente en el lado cóncavo por retraimiento del foramen ligado a la artrosis hipertrófica o estiramiento de la raíz a nivel de las subluxaciones rotatorias; más raramente a hernia discal.

Mecanismo y sintomatología

La deformación producida por la escoliosis sigue su progresión, aumentando las deformidades, aunque se haya alcanzado la madurez esquelética. Pero esta progresión puede modificarse en función del tratamiento pautado al paciente. Habitualmente los pacientes tratados mediante cirugía tienen una evolución más lenta (alrededor de 3,5º en 20 años) que los que son tratados únicamente con corsés (8º en 20 años). Como contrapartida, hay que destacar que los pacientes intervenidos quirúrgicamente presentan como complicaciones: pseudoartrosis y síndrome de dolor lumbar.

Escoliosis idiopática y menopausia.

Durante la menopausia se ha constatado una acentuación de la evolutividad de 1,2° a 1,7° por año. El riesgo evolutivo angular está favorecido por la osteoporosis, la insuficiencia muscular, el desequilibrio raquídeo y la hiperlaxitud. Pronóstico funcional Repercusión cardiorrespiratoria En las valoraciones espirométricas en curvas > 60° y mayores de 50 años se han visto alteraciones en la capacidad vital; sobre todo en las curvas torácicas > 100°. Los últimos trabajos de Weinstein sitúan el umbral de dolor y las repercusiones respiratorias en los 80°. Las curvas lumbares y toracolumbares no reducen la función pulmonar.

Tratamiento

Tratamiento conservador Los tratamientos farmacológicos habitualmente se dirigen al dolor nociceptivo y, a veces, al dolor neuropático (radiculalgias, estenosis de canal). Son eficaces los analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), miorrelajantes, benzodiacepinas, antidepresivos y el tratamiento preventivo de la osteoporosis. La cinesiterapia y la fisioterapia generalmente son útiles para el dolor y para adquirir una buena forma muscular, pero no tienen repercusión sobre la agravación mecánica. El tratamiento ortopédico (ortesis) también ha demostrado su eficacia sobre los dolores. Tratamiento quirúrgico El tratamiento conservador es un pre-requisito a cualquier tratamiento quirúrgico, ya que las complicaciones asociadas a la cirugía no son desdeñables en esta edad. El dolor severo es el argumento que ha apoyado el tratamiento quirúrgico, a veces relacionado con síndromes estenóticos rebeldes y radiculalgias. Otras indicaciones son la evolutividad adecuadamente comprobada por encima de los 50°, los desequilibrios importantes (planos frontal y/o sagital), la disminución de la función respiratoria y las razones estéticas. Los dos criterios mayores son el desequilibrio del eje occipital y la agravación angular de más de 2° por año.

DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA
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Nov21

Lesiones más comunes en la espalda

By alejandro - Artículos para Pacientes

Las lesiones más comunes y costosas que sufren los trabajadores sanitarios y asistenciales son, con mucho, los de columna vertebral. El origen se encuentra en las altas exigencias físicas del trabajo de cuidadora, esto es, en la necesidad de incorporar, sostener y desplazar a los pacientes y de manipular el equipo y los materiales, pesados o voluminosos, sin ayuda de medios auxiliares ergonómicos y sin la asistencia de otras personas. Estas actividades se realizan a menudo con posturas corporales forzadas, de difícil equilibrio y en situaciones de resistencia, consciente o no, de los pacientes a la acción de la trabajadora. Los esfuerzos por evitar la caída del paciente pueden provocar lesiones, al igual que en la adopción de posturas penosas o dolorosas, como por ejemplo, hacer las camas de los enfermos.

Además de las deficiencias biomecánicas, puede existir una predisposición a este tipo de lesiones en virtud de la fatiga, de la debilidad muscular (especialmente de los músculos abdominales, los radiales externos y los cuadriceps), la pérdida de flexibilidad de los tendones y ligamentos, y las diversas modalidades de artritis. Además, estas tareas se realizan en un contexto organizativo dominado por la prisa y las múltiples tareas que aguardan, por lo que en muchas ocasiones se realizan sin atender a los mínimos requisitos de prevención.

Por ello, las situaciones de estrés pueden multiplicar el riesgo dorsolumbar, de dos formas: una, provocando una tensión muscular inconsciente y prolongada y, otra, haciendo que se sienta la trabajadora presionada para realizar la tarea sin ayudarse de los medios técnicos auxiliares o del apoyo de otra compañera

Lesiones de espaldas de albañiles

Hay ciertas cosas en su trabajo que pueden causarle fatiga, malestar o dolor al hacerlas repetidamente, o por mucho tiempo y sin tomar descanso. Estas son:

Hacer fuerza para llevar a cabo una tarea o usar una herramienta.
Trabajar en posturas (que causan tensión) tales como agacharse, encorvarse, torcerse y estirarse para alcanzar objetos distantes en lo alto.
Trabajar en posturas que causan tensión en las manos, muñecas, codos, o en los hombros.
Permanecer en la misma postura por mucho tiempo, con poco o sin ningún movimiento.
La presión continua de una superficie dura o de un borde sobre cualquier parte del cuerpo.
Trabajar en lugares con mucho calor o frío, debido al clima, o producido por equipo o maquinaria.
Sentarse encima de, pararse sobre, o sostener equipo que vibra.

¿Cuáles son las causas del dolor de espalda?

El dolor de espalda puede tener muchas causas. Los problemas relacionados con la mecánica de la espalda misma pueden causar dolor. Por ejemplo:

Discos lesionados
Espasmo
Tensión muscular
Hernia discal. Las lesiones causadas por esguinces, fracturas, accidentes y caídas pueden resultar en dolores de espalda. El dolor de espalda también puede ocurrir junto con algunas otras condiciones y enfermedades tales como:
Escoliosis
Espondilolistesis
Artritis
Estenosis lumbar
Embarazo
Piedras en los riñones
Infecciones
Endometriosis
Fibromialgia. Las infecciones, los tumores y el estrés también podrían causar dolores de espalda.

¿Se puede prevenir el dolor de espalda?

Las mejores medidas preventivas contra el dolor de espalda son:

Hacer ejercicio regularmente para fortalecer los músculos de la espalda.
Mantener un peso saludable o rebajar si tiene sobrepeso. Para mantener huesos fuertes, necesita ingerir suficiente calcio y vitamina D todos los días. ¿Qué es el dolor de espalda? Esenciales: hojas informativas de fácil lectura 3
Mantener una buena postura parándose derecho y evitar levantar objetos pesados mientras sea posible. Si tiene que levantar algo pesado, doble las rodillas y mantenga la espalda derecha.

¿Cuándo debo visitar al médico?

Debe visitar al médico si siente:

Adormecimiento o cosquilleo
Dolor intenso que no se alivia con descanso
Dolor luego de una caída o lesión
Dolor acompañado de uno de los siguientes problemas: — Dificultad para orinar — Debilidad

— Adormecimiento de las piernas

— Fiebre

— Pérdida de peso sin estar a dieta.

¿Cómo se diagnostica el dolor de espalda?

Para diagnosticar el dolor de espalda, su médico le preguntará sobre su historial clínico y le hará un examen físico. El médico también podría mandarle a hacer otras pruebas, entre éstas:

Radiografías
Imágenes de resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés)
Tomografías computadorizadas (CT Scan, por sus siglas en inglés)
Análisis de sangre. Las pruebas médicas podrían no indicar la causa de su dolor de espalda. Muchas veces, no se llega a saber la causa del dolor de espalda. Sin embargo, el dolor de espalda se puede aliviar aún sin conocer la causa.

Nov21

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LESIONES DURANTE LA ACTIVIDAD FÍSICA

By alejandro - Artículos para Pacientes

Entrenamiento personalizado: Las tablas de entrenamiento no valen por igual para todas las personas. Un buen entrenamiento debe adaptarse a nuestra edad, peso, condición física y necesidades, siempre teniendo en cuenta si existen lesiones anteriores. Lo mejor cuando vayas al gimnasio es consultar con un monitor de sala o el entrenador personal para saber qué ejercicios debes incluir en tu rutina de entrenamiento y cómo debes realizarlos.

Corrige tu postura: Hay que evitar las posturas que produzcan sobretensión en las articulaciones. Para prevenir lesiones y pinzamientos es importante cuidar la flexión de nuestras articulaciones evitando, por ejemplo, hiperflexionar las rodillas al hacer sentadillas o extender demasiado las extremidades.

Cuida tu espalda: Un error muy común es no mantener la espalda recta al realizar los ejercicios o encorvar los hombros. Mantén tu espalda recta y evita contracturas.

Conocer la técnica y utilizar el material adecuado: algunos de los consejos a tener en cuenta para evitar lesiones son regular correctamente la bicicleta, utilizar pesas que se adapten a nuestra condición física, llevar calzado adecuado y cuidar cada movimiento.

Además de seguir estos consejos para evitar lesiones NO OLVIDES CALENTAR ANTES Y ESTIRAR DESPUÉS DE REALIZAR EJERCICIO. Recuerda que cada cuerpo tiene un límite, descansa después de una dura sesión de gimnasio y evita el sobreentrenamiento.

Nov21

REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA INFANTIL

By alejandro - Artículos para Pacientes

La rehabilitación neurológica infantil se basa en el concepto de neuroplasticidad o plasticidad cerebral, es decir, la capacidad del sistema nervioso central para adaptarse y compensar lesiones, alteraciones estructurales o fisiológicas, minimizando sus efectos. Además, esta habilidad del cerebro para reorganizar su funcionalidad es especialmente importante en el caso de los niños. Lo que hace el cerebro es buscar vías alternativas para activar nuevamente las funciones que se han perdido.

Está dirigida a bebés prematuros y recién nacidos que presentan riesgos o problemas de desarrollo neurológico y los niños con daño cerebral (adquirido o congénito) o trastornos neurológicos de cualquier tipo que puedan afectar a su capacidad funcional. Su objetivo fundamental es restituir, minimizar o compensar las alteraciones funcionales asociadas a la lesión que se ha producido en el sistema nervioso central del niño.

También está indicada en todos los niños con afectación del desarrollo motor, independientemente de cuál sea la causa: retraso psicomotor, parálisis cerebral, enfermedades congénitas (síndrome de Down, entre otros), parto prematuro, sufrimiento fetal, etc. Un hecho muy importante a tener en cuenta es que debe iniciarse lo antes posible.

Este tipo de tratamientos es siempre multidisciplinario y la familia debe implicarse directamente dando continuidad en casa a las actividades indicadas por los profesionales.

Una de las principales características en las que difiere el tratamiento de personas adultas al de niños, es que los niños están en fase de desarrollo madurativo. Hay que saber acompañar y potenciar este desarrollo de una forma específica y adecuada.

En la actualidad existen técnicas basadas en diferentes teorías: No existen estudios que demuestren la superioridad de ninguno de ellos sobre los demás. Es interesante ir conociéndolos y ver cómo puede enriquecer el tratamiento cada uno de ellos.

Concepto Bobath: se basa en el conocimiento del control motor, aprendizaje motor, plasticidad del sistema nervioso central y muscular y la biomecánica, El objetivo es preparar al niño para que pueda moverse con normalidad reforzando el tono postural.
Concepto Le Métayer: con esta técnica se trata de ayudar al niño a desarrollar su potencial capacidad cerebromotriz, modificando su organización motriz.
Terapia de la locomoción refleja Vojta: parte de la existencia de patrones de coordinación innatos y preprogramados, a los que se trata de activar mediante la adopción de determinadas posturas y la aplicación de presión sobre zonas concretas.
Ejercicio terapéutico cognoscitivo: se considera que los procesos cognitivos necesarios para alcanzar una recuperación son la atención, la memoria, la percepción, la vista, la representación y el lenguaje, pues permiten una correcta interacción del niño con su entorno.
Facilitación neuromuscular propioceptiva: su principal objetivo es desarrollar patrones normales de movimiento a través de una experiencia motora normal.

La familia

Es importante destacar, asimismo, que la rehabilitación neurológica infantil es un proceso en el cual es esencial la participación de la familia mediante el desarrollo de actividades específicas.

Nov21

RETRASO PSICOMOTOR

By alejandro - Artículos para Pacientes

Retraso psicomotor significa que los logros o hitos del desarrollo que los niños deben adquirir dentro de una determinada edad, no están apareciendo o lo están haciendo de forma anómala. Hablamos de retraso psicomotor en niños pequeños, porque para más mayores se utiliza la denominación discapacidad intelectual o retraso mental.

EL DESARROLLO PSICOMOTOR es el proceso continuo y dinámico a lo largo del cual el niño adquiere progresivamente las habilidades que le permitan una plena interacción con su entorno. Este proceso es:

SECUENCIAL: las distintas capacidades se adquieren siguiendo un orden y cada una ayuda a que se alcance la siguiente.

PROGRESIVO: va aumentado la complejidad de las funciones que se adquieren.

COORDINADO: interactúan distintas áreas para alcanzar una determinada habilidad.

El recién nacido nace con toda la información necesaria para dirigir su desarrollo pero el proceso es largo y delicado.

SIGNOS DE ALERTA EN EL BEBE.

Macro o microcefalia.

Anomalías o patrones posturales propios de edades inferiores.

Movimientos anómalos, escasos, poco variados o mal coordinados

Trastornos del tono muscular.

Epilepsia

Rechaza el contacto corporal o no se amolda al cuerpo de la madre

Pasividad excesiva o hiperquinesia

Conductas atípicas o repetitivas como estereotipias motoras o golpearse la cabeza

Atención dispersa. Escaso o nulo contacto ocular.

Incapacidad para hacer un juego adecuado a su edad

Trastornos persistentes en el sueño (insomnio o dormilón en exceso, alteraciones del ritmo habitual de vigilia-sueño)

Niño excesivamente irritable

Niño con poca variabilidad de su comportamiento

En los servicios de atención temprana el niño recibe el tratamiento y la estimulación adecuada y la familia el adiestramiento necesario para la educación en el hogar.

CALENDARIO PSICOMOTOR

EDAD

MOTICIDAD GRUESA

MOTICIDAD FINA

0-3

Meses

Control cefálico

Sigue hasta línea media

Reflejo de prensión

Manipula anilla

Intenta coger anilla

4-8

Meses

Apoyo de antebrazos

Gira sobre su eje

volteos

Pasa línea media

Junta las manos

Busca un objeto

Destapa la cara

Coge objetos grandes con pulgar y palma

Pinza inferior (+- 8 m)

Intenta coger una bolita

Observa manos

Coge un cubo

Coge dos cubos

Tira de un cordón para Coger el juguete

Toca la campañilla

9-12

Meses

Se sienta solo

Gateo

Se pone de pie

Marcha lateral con apoyo

Pasos con ayuda

Pinza superior

Coge una bolita

Destapa un juguete escondido

Da un objeto que se le pide

Da palmas

Mete un cubo en la taza

Remueve la cucharilla imitando

13-18

Meses

Marcha libre

Baja y sube escaleras

Señala con el índice

Mete/saca pinzas de un recipiente

Hace torres de dos/tres cubos

Sujeta lápiz

Intenta imitar garabatos

Pasa páginas de un libro

Lanza la pelota

19-24

Meses

Carrera libre

Camina hacia atrás

Camina de lado

Trepa a los muebles

Garabateo espontaneo

Imita trazo horizontal

Encaja un objeto

Torres de 4/6 cubos

Abre puertas

2-3

Años

Chuta la pelota

Salta hacia delante

Alterna pies al subir escaleras

Se mantiene sobre un pie

Salta un escalón

Camina de puntillas

Dibuja una cruz

Traza líneas a imitación

Torre de 8 cubos

Ayuda a recoger

4-6

Años

Salta con pies juntos

Salta hacia atrás

Alterna pies al bajar escaleras

Lanza pelotas por encima de sus manos

Va en bici

Camina con talones

Salta sobre la cuerda desde 20 cm

Hace un punto con cubos

Copia círculos, cuadrados y otras figuras

Corta con tijeras

Ayuda a vestirse y desvestirse

Copia un triangulo

7-12

Años

Habilidad motora y muscular

Mancha en tándem hacia atrás

Se mantiene en posición marcha ojos cerrados

Equilibrio puntas con ojos cerrados

Organización coordinación habilidad de funciones perceptivas, manuales, oculares, para aprendizajes escolares

Coge al aire una pelota de tenis

Lanza una pelota a un blanco

La detección precoz es de enorme importancia. Los padres deben conocer el calendario de progresos del niño en los primeros años de vida. Las revisiones periódicas por el pediatra son de obligado cumplimiento

El niño con retraso madurativo o psicomotor es aquel que no adquirido las habilidades que se esperan para su edad.

Las causas son múltiples: hereditarias, falta de estimulación, inmadurez del sistema nervioso central etc. Algunos casos tienen su origen en trastornos o enfermedades que es necesario diagnosticar. El diagnostico precoz de los retrasos madurativos para la salud y del desarrollo del niño.

ÁREAS QUE PUEDEN VERSE AFECTADAS

Lenguaje y comunicación

Atención

Razonamiento

Memoria

Desarrollo motor: grueso, fino

Percepción

Habilidades sociales

Habilidades de autonomía

El retraso madurativo puede implicar variar áreas: la psicomotricidad, el lenguaje, el desarrollo cognitivo o la interacción social. El nivel que el niño alcanza en estas áreas corresponde a edades inferiores, es como si fuera un año o dos más pequeño.

El estudio especializado del nivel de desarrollo nos permite diseñar un programa de tratamiento a la medida: Fisioterapia, Logopedia, Habilidades para la autonomía, Habilidades sociales, etc.

Con la estimulación adecuada el niño progresa y puede llegar a normalizarse. Los retrasos más graves o que no progresan deben ser objeto de un estudio en profundidad.

CONSEJOS

LA PSICOLOGIA DEL NIÑO CON RETRASO MADURATIVO ES ESPECIALMENTE DELICADA.

EL DESFASE CON RESPECTO A SUS COMPAÑEROS ES UNA REALIDAD AUNQUE NO ES TAN SIGNIFICATIVO COMO EN LOS NIÑOS CON RETRASO MENTAL.

Asegúrate de que entienden bien las tareas. A menudo no las comprenden.

Supervísale la actividad pero dándole cierta autonomía.

Reconoce que son niños que trabajan mucho más que los otros para alcanzar el mismo nivel de conocimientos.

Evalúa su rendimiento en función de sus esfuerzos y logros, en vez de compararlos con sus compañeros.

La paciencia es un elemento clave, ya que tienen alternancia de días buenos y malos; son inconstante en su rendimiento.

Refuérzalo positivamente

Pon atención al posible rechazo que pueda percibir por parte de sus compañeros o a la falta de comprensión por el profesorado

No permitas que sufra sentimientos de inferioridad, y de baja autoestima.

DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA

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GUAYAQUIL

SUR: El Oro 1004 y Ambato. Teléfono: 5114100 – 0969918632

NORTE: Clínica Kennedy Alborada, 5to piso consultorio 509. Teléfono: 2232400

SAMBORONDÓN: Clinica Kennedy Samborondón, Torre alfa, 5to piso consultorio 512. Teléfono: 6024389 -0989948480

Nov14

PARÁLISIS FACIAL

By alejandro - Artículos para Pacientes

La parálisis facial se caracteriza por pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamación del nervio, con el consiguiente edema y posterior compresión, lo que determinará una situación de isquemia y desmielinización y, como consecuencia de esto último, una disminución o ausencia de la conducción nerviosa, su parálisis.

La parálisis facial puede ser central o periférica según a qué nivel se produzca la lesión del nervio y cual haya sido el mecanismo causante.

Nos centraremos en el tratamiento de la parálisis facial periférica que se caracteriza porque se lesiona el núcleo del nervio y afecta a toda la cara.

Clínicamente el paciente presenta una facies sin expresión en su lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el ángulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales.

La parte afectada no se mueve durante la mímica voluntaria e involuntaria y al intentar cerrar del ojo, éste permanece parcialmente abierto y el globo ocular se proyecta hacia arriba dejando ver sólo la esclerótica blanca, es lo que se conoce como el Signo de Bell.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulación.

Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya que se estimula el punto motor del músculo y no el nervio.

Reeducación muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca

CÓMO PREVENIR LA PARÁLISIS FACIAL

Hay diferentes factores que aumentan el riesgo de sufrir de parálisis facial, es por eso que es importante tenerlos en cuenta y tomar las medidas de prevención necesarias para evitar este problema.

Previene tu cara de golpes fuertes, un duro golpe también puede producir parálisis facial.

Lávate bien las manos frecuentemente para evitar infecciones de tipo respiratorias, las cuales están relacionadas con este problema.

Nov14

LESIONES CAUSADAS POR LARGOS PERIODOS DE TRABAJO

By alejandro - Artículos para Pacientes

El estar en una sola posición en el trabajo por muchas horas o realizar movimientos repetitivos durante todo el día nos pueden ocasionar lesiones que nos llegaran a afectar en el ámbito laboral y personal, ya que presentar un dolor por muchas horas, ya sea en la muñeca, hombro, espalda nos afecta no solo físicamente sino también psicológicamente.

Lesiones en Muñeca/codo:

Entre las lesiones o padecimientos más comunes en esta articulación esta:

Síndrome del túnel carpiano. Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio mediano. Este es el nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos

ES uno de los padecimientos más comunes en personas que laboran con computadoras. Puede ser causado por llevar a cabo repetidamente movimientos tensionales con la mano o por tener la mano en la misma posición durante períodos prolongados.

Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al síndrome del túnel carpiano: tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domésticas; juegos de computadora y trabajo casero en computadora; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintería o el uso de herramientas potentes por períodos prolongados.

Síntomas:

Adormecimiento: Más frecuente en dedo pulgar, índice, medio y anular.
Sensación de corriente.
Los síntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día.
Se nota algunas veces una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o que se caen las cosas.
En casos muy severos, puede haber pérdida permanente de la sensibilidad.

Lesiones en espalda

Por lo general el dolor de espalda por lo menos alguna vez en la vida lo hemos sentido y por diversas razones, ya sea por realizar un mal esfuerzo, luego de alguna actividad física, por stress o tenciones en el trabajo, o por posturas inadecuadas durante las diversas actividades que hacemos, como por ejemplo la forma en que dormimos, el trabajo que realizamos o el tiempo en que duramos en ciertas posiciones durante el trabajo, todo esto nos pueden provocar el dolor, que si no le prestamos la adecuada atención nos podrían afectar cada vez más fuerte e intensamente imposibilitándonos el realizar las actividades de la vida diaria.

Al presentar un dolor constante y prolongando es necesario prestarle la debida atención para no provocarnos un problema mayor, una adecuada evaluación, de las molestias que se presentan, por un médico o fisioterapeuta es muy importante, para que estas nos lleven a la raíz del problema y de ahí partir a un correcto tratamiento.

Las secretarias, costureras, ingenieros en computación por lo general debido a la posición que adoptan en su lugar de trabajo, están vulnerables a vicios posturales que afectan a las siguientes zonas:

Cervical
Dorsal
Lumbar

Como prevenir el dolor:

Dormir Bien.
Estiramientos matutinos: estirar los brazos “despertándose”, llevar rodillas al pecho, levantarse correctamente de la cama.
Realizar actividad física moderada.
Elevar los pies.
Ropa cómoda.
No utilizar tacones muy altos: 3 a 4 cm.
Cambiar constantemente de posición.
Cuidados al levantar objetos pesados.

Existen ciertos ejercicios físicos que se pueden aplicar mientras se está en el lugar de trabajo; solo se debe de buscar el tiempo para realizar los ejercicios destinados a fortalecer los músculos extensores de la columna, los que en la medida que se realicen irán ayudando a realizar con más alivio el trabajo diario.

Lesiones en cadera/Miembros inferiores

La molestia más común a nivel de cadera y miembros inferiores es el muy conocido dolor por nervio ciático o Ciática. Para algunas personas, el dolor ciático puede ser fuerte y debilitante. Para otras, los síntomas de la ciática podrían ser infrecuentes e irritantes, pero es posible que empeoren.

Generalmente, la ciática afecta solo un lado de la parte inferior del cuerpo y el dolor, muchas veces, se irradia de la parte inferior de la espalda por toda la parte posterior del muslo y baja por la pierna. Un dolor de la parte inferior de la espalda puede acompañar el dolor de la pierna, pero generalmente el dolor de la pierna es notablemente más grave que el dolor de la parte inferior de la espalda.

¿Cómo identificarlo?

Suele ser un dolor intenso de instauración brusca que incapacita para realizar las tareas más simples

El dolor suele comenzar en la zona lumbar extendiéndose por la zona glútea, muslo, pierna hasta el pie.

Síntomas:

Dolores en la parte baja de la espalda que se extiende hacia la pierna. Este dolor puede ser desde una leve molestia hasta uno fuerte o sensación de quemadura

Dolor que empeora al toser, estornudar, estirarse o inclinarse.

Debilidad muscular que puede limitarse a la pierna o el glúteo, o llegar al pie.

Dificultad para caminar

Hormigueo o adormecimiento en la pantorrilla

Como prevenir estos dolores:

Evitar la obesidad y el sobrepeso.
Caminar un mínimo de cinco horas a la semana.
Practicar deportes que favorezcan el desarrollo de la musculatura de la espalda.
No agacharse doblando la espalda, sino doblando las rodillas con la espalda erguida.
No cargar grandes pesos.
No adoptar malas posturas mientras se está sentado en el escritorio o conduciendo. La zona lumbar siempre tiene que estar apoyada en el respaldo o en un cojín.
Dormir en colchones flexibles pero rígidos, de forma que la columna vertebral siempre esté un una posición recta.

Nov13

SARCOPENIA: PERDIDA DE MASA MUSCULAR

By alejandro - Artículos para Pacientes

La sarcopenia, término acuñado por Irwin Rosenberg en 1989, se define como la pérdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el envejecimiento. Proviene del griego (“sarx” carne y “penia” perdida) y ocurre durante el envejecimiento o en personas con una vida sedentaria.

Esta pérdida es universal, es decir, ocurre siempre con el paso de los años, incluso en aquellos ancianos que de forma habitual realizan un ejercicio físico moderado o intenso (Figura 1). Sin embargo, que llegue a suponer un problema con consecuencias clínicas importantes va a depender de la intervención de diversos factores. La masa muscular disminuye de forma

gradual un 3-8% cada década a partir de los 30 años, acelerándose este proceso una vez cumplidos los 60 años.

Esto produce una disminución progresiva en la fuerza que contribuye en gran medida a la discapacidad y a la pérdida de independencia de las personas. Además, la sarcopenia incrementa el riesgo de caídas y fracturas, lo que obliga muchas veces a los pacientes a ser hospitalizados. Las complicaciones que siguen a una caída constituyen la sexta causa de muerte en personas de más de 65 años. Por ello, la sarcopenia es uno de los principales factores de riesgo de discapacidad, calidad de vida deficiente e incluso muerte en la población anciana. La disminución de la masa muscular se acompaña de otros cambios en la composición corporal, como por ejemplo un incremento progresivo del tejido graso. Todo esto se ha relacionado con una mayor probabilidad de desarrollar factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, diabetes u obesidad en la población genéticamente susceptible.

Epidemiología de la sarcopenia

No está establecido, a diferencia de otras enfermedades que afectan a los ancianos, como la osteoporosis o la osteopenia, el nivel de pérdida de masa muscular a partir del cual podemos considerar a un anciano como sarcopénico. Para diagnosticar la sarcopenia existen tres criterios que son: masa muscular baja, menor fuerza muscular, y menor rendimiento físico. Algunos estudios han demostrado que la sarcopenia se incrementa del 13% al 24% entre los 65 y los 70 años y supera el 50% en personas mayores de 80 años. Afecta algo más a hombres que a mujeres, de tal modo que a partir de los 75 años afecta a un 55-60% de los varones y a un 45% de las mujeres.

Los principales factores que la provocan son:

La inactividad: Causa una importante pérdida de fuerza y masa muscular a cualquier edad. El sedentarismo provoca más grasa corporal y menor masa muscular, sobre todo en mujeres.
Factores musculares: El desgaste que se produce con el paso del tiempo debido a una reducción del número de células musculares (masa muscular).
La pérdida de función neuromuscular: Provocada por la pérdida de axones de las alfa-motoneuronas, afecta principalmente a las extremidades inferiores puesto que para llegar hasta allí los axones tienen que ser más largos.
Factores del sistema nervioso central:

A medida que una persona envejece pierde progresivamente unidades motoras de la médula espinal y esto causa atrofia muscular.

Alteraciones endocrinológicas:

Los cambios hormonales relacionados con la edad también tienen un papel importante. Se ha descrito una mayor resistencia a la insulina, siendo esta menos efectiva en la célula muscular de una persona anciana. Además, hay una pérdida progresiva de los estrógenos con la edad y especialmente con la menopausia.

Pérdida de peso: Incrementa el riesgo de desarrollar la atrofia muscular ya que, cuando un anciano pierde peso lo hace a expensas de masa muscular más que de tejido graso.
Disminución de los niveles de testosterona: En los hombres, la testosterona juega un papel clave para el incremento de la masa muscular. En la edad avanzada disminuyen notablemente. La testosterona es esencial para la salud y el bienestar y como también para la prevención de la osteoporosis.
Influencia genética: Se estima que entre un 36 y un 65% de la fuerza viene por la herencia, así como las exposiciones ambientales en el inicio de la vida.
Bajo aporte nutricional: La anorexia del anciano, en parte debida a la progresiva pérdida del olfato y gusto relacionada con la edad reduce el aporte proteico. En muchos casos otras enfermedades como la depresión que causan una disminución de la ingesta. En ancianos se necesita un aporte extra de aminoácidos, especialmente esenciales.

Prevención y tratamiento de la sarcopenia

La Fisioterapia como profesión que actúa en el área de geriatría es sin duda la mejor opción para los pacientes con esta condición.
Estudios científicos han demostrado que la mejor manera para prevenir la sarcopenia es la actividad física, los ejercicios resistidos de potenciación y fuerza muscular (Figura 2).
Está demostrado que ejercicios con bandas elásticas 2 a 3 veces por semana durante 10 semanas han incrementado masa y potencia muscular en los ancianos y adultos mayores.
Los ejercicios que se han demostrado más eficaces son los de alta intensidad (el 70-80% de la capacidad máxima).
Este aumento de fuerza, potencia y resistencia muscular es fundamental para las actividades de la vida diaria como son subir y bajar escaleras, mejor calidad y velocidad de la marcha, mayor independencia incluso sin aditamentos (bastón o andadera).
El ejercicio físico debe ir acompañado de una ingesta proteica suficiente, la población anciana con frecuencia consuma menos proteínas que la ingesta diaria recomendada para los adultos (0,8 g proteína/kg de peso/día).

Si tienes un familiar con sarcopenia su mejor tratamiento será la actividad física para retomar o mejorar sus funciones de la vida diaria, siempre supervisada por expertos Fisioterapeutas!

Dr. Carlos Rios Acosta, Medico #Reumatologoespecializado en #Argentina.

Atención de Enfermedades #reumaticas como:#ArtritisReumatoide #Artrosis #Lupus #Fibromialgia #Gota #Esclerodermia

#Osteoporosis #EspondilitisAnquilosante, entre otras#enfermedades reumáticas.

#CERER #GUAYAQUIL
SUR: El oro 1004 y ambato: 5114100-0 0969918632
NORTE: Clínica Kennedy alborada. Tlf. 2232400
#samborondon: Clinica Kennedy Samborondon: 6024389

Nov13

GOTA

By alejandro - Artículos para Pacientes

Qué es la GOTA? La gota es una enfermedad producida por la acumulación de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca inflamación (artritis) y dolor. En ocasiones, estos cristales forman acúmulos abultados (tofos) bajo la piel que se pueden palpar o se depositan a nivel renal formando cálculos que pueden obtruir la vía urinaria, siendo causa de cólicos y dolor. De hecho, casi el 20 por ciento de los pacientes afectados por la gota desarrollan cálculos renales. Por sexos, la gota es 4 veces más común en hombres, especialmente entre varones de mediana edad, aunque también se manifiesta en mujeres después de la menopausia.
Cuáles son sus causas? En condiciones normales, la cantidad de ácido úrico que entra en el organismo con la dieta, más la que se produce a través de una serie de reacciones bioquímicas es igual a la cantidad de ácido úrico que se elimina a través de la orina y en menor medida de las heces. Cuando la cantidad de ácido úrico producida más la cantidad ingerida es mayor que la que se elimina, el ácido úrico del organismo aumenta, lo que se traduce en niveles más altos en la sangre, hasta que precipita en forma de cristales, principalmente en las articulaciones, dando lugar a los síntomas y signos propios de la enfermedad. Este desorden generalmente se relaciona con: Aumentos de peso (obesidad); hipertensión arterial; ingesta desmesurada de alimentos precursores del ácido úrico: mariscos, carnes rojas y abuso del alcohol.
Qué síntomas presenta? Generalmente se presenta en forma de episodios o ataques de dolor intenso e hinchazón de una articulación, constituyendo una de las causas de artritis aguda. El episodio agudo, sin tratamiento, dura varios días. Estos episodios tienden a repetirse, pudiendo afectar en los ataques sucesivos a cualquier articulación. La articulación más frecuentemente afectada es la primera metatarso-falángica del pie (Figura 1), pero también puede ocurrir en otras articulaciones de los pies, los tobillos y más raramente, en las rodillas o las muñecas. A veces, en fases avanzadas, aparecen acúmulos palpables en forma de nódulos duros llamados tofos.
Cómo se diagnostica? El diagnostico de la gota es eminentemente clínico, el médico examinará al paciente y le pedirá que describa sus síntomas. Un alto nivel de ácido úrico en la sangre no significa forzosamente que usted tenga gota, así como un nivel normal no significa que no la tenga. Ante la sospecha de gota, puede que el doctor extraiga líquido de la articulación afectada y efectúe un examen microscópico para detectar la presencia de cristales de ácido úrico. El hallazgo de cristales de ácido úrico en el fluido de la articulación es el método más seguro para diagnosticar la gota.
Tiene tratamiento la gota? La gota es una enfermedad con un tratamiento actualmente muy eficaz. Debe enfocarse como dos problemas independientes: Tratamiento y prevención del ataque agudo de gota; y, tratamiento del depósito de ácido úrico en las articulaciones. Su médico le prescribirá la medicación que considere más apropiadas. NO SE AUTOMEDIQUE. Cuando un ataque de gota cesa, los cristales de urato permanecen en la articulación de modo que un nuevo ataque puede aparecer en cualquier momento. Si su médico lo estima oportuno le prescribirá medicación para prevenir nuevos ataques. El tratamiento del depósito de ácido úrico en las articulaciones generalmente se debe a dietas inadecuadas, es recomendable la ayuda de su médico nutricionista para corregir y controlar su sobrepeso progresivamente. Existen medicamentos muy eficaces para reducir los niveles de ácido úrico en la sangre y así permitir la disolución de los cristales en las articulaciones, el objetivo en mantener niveles de ácido úrico por debajo de 6 mg/ml.
La Gota puede presentar complicaciones? En los casos en los que la gota se haya prolongado durante muchos años es común la aparición de tofos; estos son protuberancias que se forman alrededor de la articulación como resultado de la acumulación progresiva de unos cristales sobre otros. Estas formaciones son indoloras, pero pueden llegar a ulcerarse o fistulizar dejando salir una sustancia blanquecina (cristales de urato). Los tofos se localizan por lo general en codos, articulaciones de las manos, tendón de Aquiles y en el pabellón articular. Además del cuadro clínico típico, existen numerosas complicaciones asociadas a la gota. Es muy común que los pacientes gotosos presenten signos de disfunción renal, alteraciones vasculares de riñón y cólicos renales, estos últimos debidos a la eliminación de los cristales de ácido úrico en forma de piedras. También están estrechamente relacionados con este tipo de artritis los trastornos cardiovasculares y la hipertensión.

Dr. Carlos Rios Acosta, Medico #Reumatologoespecializado en #Argentina.

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DRA. LETTY MORENO – MEDICO FISIATRA, ESPECIALIZADA EN ARGENTINA